“醫(yī)生，你快幫我看看，我都不知道該怎么辦了?為這事我老婆都開始和我鬧離婚了。”35歲的陳先生這些天特別苦惱，他沒想到，打呼嚕這件小事竟成了他們夫妻倆鬧離婚的“導(dǎo)火索”。經(jīng)檢查，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任周水洪告訴陳先生，他被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，且為重度，建議手術(shù)治療，切除其肥大的扁桃體。
周主任說，近年來，像陳先生這樣的手術(shù)，他們每年要做100多例，且以20-50歲、肥胖者居多，約80%-90%患者的體重指數(shù)為超重(體重指數(shù)即BMI指數(shù)，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，正常值在18.5-24.99)。
案例一： 應(yīng)酬不斷，體重一路飆升，呼嚕聲跟著越來越大
陳先生是杭州人，從事銷售工作，因工作原因，應(yīng)酬比較多，還全國各地到處跑。經(jīng)過三五年打拼，業(yè)務(wù)越做越大，與其業(yè)務(wù)量同時增長的還有他的體重和呼嚕聲。
“這幾年，我至少胖了三四十斤(目前他身高1.7米，體重180斤)，特別是肚子，一圈一圈的肉，看上去跟懷孕三四個月似的。以前，我是穿L碼的衣服和褲子，現(xiàn)在，基本要穿XXL。”陳先生說，“大概是一年前，我老婆開始抱怨我呼嚕聲響，開始我沒往心里去，覺得經(jīng)常出差，工作這么累，打呼嚕難免的，休息好就好了。”
漸漸地，陳先生發(fā)現(xiàn)，妻子的抱怨越來越頻繁，還經(jīng)常半夜里把他弄醒，不讓他睡，有時直接把他趕到書房去。三四個月前，妻子提出分房睡，最近索性提出離婚，理由是他的呼嚕聲實在太響了，她根本睡不著，哪怕隔著兩扇門都聽得清清楚楚。
周水洪主任說，問診過程中，他發(fā)現(xiàn)陳先生精神狀態(tài)比較差，反應(yīng)有些遲鈍，白天還有犯困、嗜睡的癥狀，考慮他可能患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，建議他做個睡眠多導(dǎo)監(jiān)測。
檢查結(jié)果證實了周主任的判斷。“陳先生呼吸暫停加低通氣指數(shù)(簡稱AHI)超過30，正常人應(yīng)該在5以內(nèi)。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上;低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降大于等于4%。他最長的一次呼吸暫停時間超過120秒，氧飽和度也相當(dāng)?shù)?，僅65%，正常人應(yīng)該在90%以上。”周主任說，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，會導(dǎo)致白天嗜睡、犯困、疲憊，還會造成大腦、心臟等臟器因缺氧而受損，容易誘發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重的會導(dǎo)致猝死。
打呼嚕者如有這五種情況 建議做個睡眠多導(dǎo)監(jiān)測
周水洪主任說，陳先生的病與他肥胖、扁桃體肥大(他的扁桃體為三度肥大)導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)。
人呼吸的時候，一口氣吸進(jìn)來大致要經(jīng)過三個關(guān)口:鼻腔、咽腔、喉腔，然后，進(jìn)入氣管到達(dá)肺部。肥胖者的脂肪組織在咽部堆積可使咽腔狹窄，呼吸時咽部的開放度下降。同時, 這些松弛的脂肪組織在吸氣時容易產(chǎn)生口咽壁塌陷，加重氣道梗阻。此時，若有扁桃體肥大，問題就更嚴(yán)重了。
“白天清醒時，由于咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開放，一般不會有癥狀。睡眠時，隨著神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，會使上氣道塌陷，當(dāng)氣流通過狹窄部位時，產(chǎn)生渦流并引起振動，從而出現(xiàn)鼾聲，當(dāng)氣道完全堵塞時，即為‘呼吸暫停’。”周主任說。明確診斷后，周主任給陳先生做了“腭咽成形術(shù)”，即通過切除其肥大的扁桃體，將咽腔擴(kuò)大，使氣道不受阻塞。
“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,部分可通過調(diào)整飲食和減肥，加強(qiáng)鍛煉等來改善癥狀，也可以通過帶呼吸機(jī)來降低心腦血管等疾病的發(fā)生率，但對那些呼吸暫停指數(shù)高，缺氧現(xiàn)象嚴(yán)重的人，建議考慮手術(shù)治療。”
打呼嚕是生活中常見的現(xiàn)象，人們在勞累、醉酒等情況下都會打呼嚕，未必是病。如果有以下五種情況，周主任提醒，要及時就診，必要時去?？崎T診做個睡眠多導(dǎo)監(jiān)測。
1.盡管睡了一整夜，醒來仍然感到十分疲憊。
2.夜間反復(fù)被憋醒。
3.醒來后頭痛，且口干舌燥。
4.白天總是困倦或打盹，甚至在工作或開車時睡著。
5.注意力不易集中或記憶力下降。
睡眠多導(dǎo)監(jiān)測是目前診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常用方法，呼吸停止持續(xù)的時間超過10秒，即被認(rèn)為發(fā)生一次呼吸暫停，如果這種呼吸暫停每小時出現(xiàn)5次以上，并伴有白天嗜睡等癥狀，建議接受相關(guān)治療。
案例二：肥胖、糖尿病、高血壓、打呼嚕……36歲男子突發(fā)腦梗
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師張力三，近日接診了一個36歲的腦?；颊?。
他姓王(化名)，家里獨子，杭州本地人。王先生很胖，身高1.72米，體重有89公斤，體重指數(shù)超過30。
王先生和父母住在一起，下班就玩電腦游戲，很少運(yùn)動。他到邵逸夫醫(yī)院就診，是因為有一天，他的右側(cè)肢體突然感到無力，右手動不了，右腳也使不上勁。
張力三副主任醫(yī)師給他做了檢查，確定他是左側(cè)腦梗塞。檢查發(fā)現(xiàn)，他同時有糖尿病(隨機(jī)血糖有19-20mol/l)、高血壓(三級，極高危)、重度阻塞性睡眠呼吸暫停、重度低氧血癥。這些病對一個36歲男子來說，實在是年輕了些。
張力三趕緊叫王先生住院。就在住院的日子里，張醫(yī)師看出來王先生父母很寵他，王先生雖然年紀(jì)不小了，但還是很任性。
“王先生有煙癮，住院第一天，他就要抽煙。抽煙是誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素，他父親勸勸他，他竟在病房里就和老爸吵起來了。誰也攔不住，他一瘸一拐地到樓下抽煙去了。住到八九天時，他媽媽來問我，說孩子住院辛苦，身體想必有點虧空，想買點補(bǔ)品給他補(bǔ)一補(bǔ)，問我買什么補(bǔ)品好……”
張醫(yī)師聽了有點哭笑不得，腦梗、糖尿病、高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停等歸根到底都和肥胖相關(guān)，王先生現(xiàn)在最需要的就是減肥，要清淡飲食，哪里還需要補(bǔ)呢?
“他生病了，我想給他吃得好一點……”王媽媽囁嚅著說道。
“你兒子已經(jīng)太胖了，要減肥，不要補(bǔ)了。”張醫(yī)師對她說。他發(fā)現(xiàn)，王先生住院這段時間，他父母對他照顧得無微不至，王先生到今天這個樣子，恐怕就是家里從小寵出來的。
阻塞性睡眠呼吸暫停引起腦梗
張醫(yī)師說，肥胖、糖尿病、高血壓等對心腦血管的危害，很多人都知道，但是阻塞性睡眠呼吸暫停對心腦血管病的影響，可能有些人不知道。
“阻塞性睡眠呼吸暫停最主要的表現(xiàn)就是打呼嚕，聲音響，且沒有規(guī)律，輕重不一，伴有憋氣，像是氣被堵牢的那種聲音。”
這種病是因為睡覺時，上呼吸道反復(fù)塌陷、阻塞，引起呼吸暫?；蛘咧挥袠O少量的空氣能通過氣道被吸入肺部，導(dǎo)致血液里氧飽和度低。
氣道堵塞還會造成胸腔負(fù)壓增加，把身體周圍的血盡可能多地吸到胸腔里，這樣到腦子里的血液就少了。
而大腦缺血缺氧，會導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死，到一定程度就會引起腦梗阻。腦神經(jīng)細(xì)胞一旦壞死，是不可再生的。
“為什么會得阻塞性睡眠呼吸暫停呢，這和肥胖(躺著的時候頸部脂肪壓迫氣管)、抽煙(導(dǎo)致氣管黏膜水腫變窄)、喝酒(睡眠變深肌肉松弛)、性別(男性高發(fā))都有關(guān)系。但是很多人都以為自己只是普通的打呼嚕，不知道自己是病了。”張醫(yī)師說。
判斷自己是普通的打呼嚕還是阻塞性睡眠暫停，除了讓旁人聽聽自己的呼嚕聲，還有一個指標(biāo)，就是自己醒來后感覺是否疲憊沒精神，像沒睡飽似的。
有阻塞性睡眠呼吸暫停的人，要減肥、戒煙、戒酒，晚上睡覺盡量側(cè)臥，不要平躺，可以使呼吸暫停的嚴(yán)重性降低20%-60%。
合并腦梗(又稱腦卒中)的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊撸詈媚苁褂贸掷m(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)，俗稱呼吸機(jī)治療。呼吸機(jī)治療不僅能促進(jìn)腦梗塞患者的功能康復(fù)，還能降低心腦血管病的再發(fā)率。
“王先生的父母如果真的愛他，不如用買補(bǔ)品的錢給他買個呼吸機(jī)，才是對他真正的幫助。”張力三副主任醫(yī)師說。
文章轉(zhuǎn)載自：浙江在線
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