1．降低心臟負(fù)荷

患者可呈半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量。嚴(yán)格限制飲水量和輸液速度，計(jì)24小時(shí)出入量，每天保持負(fù)平衡500ml，嚴(yán)重肺水腫者負(fù)平衡為1000~2000 ml。

急性期首選袢利尿劑，常用藥物包括呋塞米、托拉塞米，宜先靜脈注射20~40 mg，繼而持續(xù)泵入，常用劑量5~40 mg/h。

收縮壓≥90 mmHg可以使用血管擴(kuò)張藥物，降低心室充盈壓和全身血管阻力，可減輕心臟前、后負(fù)荷，常用藥物包括硝酸酯類、硝普鈉；近些年，奈西立肽在臨床上使用日益廣泛。血管擴(kuò)張劑應(yīng)用過程中要密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整合適的維持劑量，收縮壓＜90 mmHg時(shí)應(yīng)禁忌使用，因可能增加患者的死亡率。

嗎啡可以減少急性肺水腫患者的焦慮和呼吸困難引起的疼痛，并且具有擴(kuò)張血管、降低前負(fù)荷、減少交感神經(jīng)的作用。但需要注意伴有明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識(shí)障礙、COPD等患者禁用嗎啡。

腎功能不全的患者可考慮血液凈化治療。

２．改善供氧

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣推薦用于常規(guī)吸氧和藥物治療仍不能糾正的肺水腫合并呼吸衰竭，包括持續(xù)氣道正壓通氣和雙相間歇?dú)獾勒龎和狻?/span>

《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》推薦無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣用于呼吸頻率＞20次/分、能配合呼吸機(jī)通氣的患者，但不建議用于收縮壓＜85 mmHg的患者。

氣管插管和人工機(jī)械通氣應(yīng)用于心肺復(fù)蘇時(shí)、嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療不能改善者，尤其是出現(xiàn)明顯的酸中毒并出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者。

３．正性肌力藥物

正性肌力藥物適用于低心排血量綜合征，常用藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦等。伴快速心室率房顫患者可考慮應(yīng)用西地蘭0.2~0.4 mg緩慢靜脈注射。

４．血管活性藥物

盡管應(yīng)用了正性肌力藥物仍出現(xiàn)心源性休克的患者，需要應(yīng)用血管活性藥物改善低血壓狀態(tài)，以保證重要臟器的灌注。藥物包括去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺等。

５．體外模式人工肺氧合器

臨床研究表明，急危重癥患者應(yīng)用體外模式人工肺氧合器（ECMO）短期循環(huán)呼吸支持可明顯改善預(yù)后。如果經(jīng)過積極搶救后仍不能維持血氧、血壓，就需要應(yīng)用ECMO進(jìn)行短期維持，這常是患者最后的一根救命稻草。
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