（原標(biāo)題：慢阻肺治療慎用激素）

關(guān)注慢阻肺“空氣污染、龐大的吸煙人群、人口老齡化……這些因素的持續(xù)存在，導(dǎo)致未來(lái)我國(guó)呼吸疾病的防治形勢(shì)將更加嚴(yán)峻。”中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊汀指出，中國(guó)慢阻肺患病率持續(xù)上升，戒煙將會(huì)是降低慢阻肺患病率最有效的手段。在慢阻肺治療上，激素的應(yīng)用一直存在爭(zhēng)議。

戒煙是病情控制的首要因素

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）是最常見的慢性呼吸疾病，主要表現(xiàn)為慢性氣道炎癥和氣流受限，肺功能進(jìn)行性下降。楊汀主任指出，該病除了肺部表現(xiàn)外，還往往伴隨有骨質(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)不良、心血管疾病、代謝性疾病、肺癌等全身合并癥。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年公布的官方數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲以上人群慢阻肺的患病率已經(jīng)從10年前的8.2%上升到了9.9%。雖然今年的數(shù)據(jù)尚未公布，但最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示這個(gè)數(shù)字進(jìn)一步升高了。

吸煙跟慢阻肺、肺癌有非常確切的關(guān)系，同時(shí)吸煙還與心血管疾病、糖尿病、腫瘤等有直接或間接的關(guān)系。楊汀主任希望，吸煙人群能夠主動(dòng)戒煙，特別是慢阻肺患者，在確診后應(yīng)該馬上戒煙，如果不戒煙，用再好的藥物都抵擋不了煙草對(duì)呼吸系統(tǒng)的繼續(xù)傷害。“空氣污染無(wú)法掌控，但戒煙是你自己可以掌控的。”

支氣管擴(kuò)張劑可緩解慢阻肺“支氣管擴(kuò)張劑是緩解慢阻肺癥狀的主要藥物。”楊汀主任介紹，只有慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)才需要加用吸入激素。

楊汀主任指出，一項(xiàng)大的臨床研究發(fā)現(xiàn)，重度以上慢阻肺患者在有兩種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑保護(hù)情況下，在3-4個(gè)月內(nèi)逐步停用激素不會(huì)增加中重度慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)，但肺功能會(huì)出現(xiàn)一定程度下降。另一項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于急性加重風(fēng)險(xiǎn)低的慢阻肺患者，撤除吸入激素，單用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，對(duì)患者肺功能、癥狀及急性加重次數(shù)沒有明顯的影響，也就是在急性加重低風(fēng)險(xiǎn)的慢阻肺患者中，撤除吸入激素而保留長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑維持治療可能是安全的。激素的副作用一直受專家關(guān)注，吸入激素雖然很大程度上避免了長(zhǎng)期口服激素帶來(lái)的全身副作用，但也有研究認(rèn)為，吸入激素量大的話，患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增高，也有增加骨質(zhì)疏松、血糖高等副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

吸入激素方法要正確

激素的使用如果方法不正確也會(huì)產(chǎn)生麻煩。如使用吸入激素后必須要充分刷牙漱口，把在口腔沉積的藥物去掉，以減少吸入激素引起的聲音嘶啞、口腔局部免疫力下降繼發(fā)真菌感染等副作用。有的患者經(jīng)常忘了漱口，有的患者則不知道要漱口，等到口腔出現(xiàn)鵝口瘡才來(lái)就診。

吸入藥物的方法要正確掌握，包括定量吸入裝置和干粉吸入裝置（后者包括準(zhǔn)納器和都保，我們常用的吸入激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的聯(lián)合制劑往往是這兩種），還有一種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，是利用handihaler（吸樂(lè)）吸入裝置作用于肺部來(lái)起作用的干粉吸入劑。吸入裝置使用方法不正確，或者吸氣流速達(dá)不到一定要求，藥物不能達(dá)到作用部位，也會(huì)效果不好。有些新型軟霧吸入裝置，不太需要患者吸氣配合，正常呼吸就可以吸入藥物，適用于老年人或較虛弱患者。

新京報(bào)記者 王卡拉

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