衷心感謝

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

高延秋老師

尚明升老師

李曉燕老師

的精彩授課

劃重點(diǎn)：

一、無創(chuàng)通氣在ARDS中的應(yīng)用

1.無創(chuàng)通氣具有簡(jiǎn)便易行、舒適度高等特點(diǎn)；

2.對(duì)于輕度ARDS、免疫抑制及術(shù)后出現(xiàn)ARDS的患者，無創(chuàng)通氣可以作為一線治療；

3.對(duì)于中重度ARDS患者，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)情況下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU醫(yī)師嘗試進(jìn)行，一旦失敗，及時(shí)轉(zhuǎn)有創(chuàng)；

4.無創(chuàng)通氣失敗是ARDS死亡率增高的高危因素，盡早識(shí)別NPPV治療失敗的高危因素，無創(chuàng)/有創(chuàng)時(shí)機(jī)的把握非常關(guān)鍵；

5.免疫抑制患者，無創(chuàng)通氣失敗，可以行清醒ECMO；如仍失敗，轉(zhuǎn)有創(chuàng)通氣，聯(lián)合俯臥位通氣，有助于降低VAP的發(fā)生，提高救治成功率。

劃重點(diǎn)：

一、無創(chuàng)通氣與人機(jī)同步的優(yōu)化與處理

1.人機(jī)不同步是無創(chuàng)通氣中常見而棘手的問題；

2.表現(xiàn)形式多樣：誤觸發(fā)、雙觸發(fā)、無效觸發(fā)、切換過早、切換延遲；

3.人機(jī)不同步危害大：影響通氣、氧合、降低無創(chuàng)通氣效能，增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)；

4.識(shí)別和處理人機(jī)不同步，從患者、操作者、呼吸機(jī)等多方面入手。

劃重點(diǎn)：

一、經(jīng)鼻高流量氧療在ICU中的應(yīng)用

1.經(jīng)鼻高流量是一種新的氧療方式；

舒適性好、耐受性高

加溫加濕、相對(duì)恒定的氧濃度、PEEP效應(yīng)

2.在使用高流量氧療時(shí)，應(yīng)多次對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在氣管插管高風(fēng)險(xiǎn)的患者，長(zhǎng)時(shí)間使用高流量氧療可延誤試管插管時(shí)機(jī)，從而增加患者的死亡率；

3.高流量氧療能讓一些患者獲益，但并不是包含所有的患者，在使用中應(yīng)不斷進(jìn)行病情評(píng)估。